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Auditory and vestibular disorders
Korean Journal of Audiology 2006;10(1):68-71.
Two Cases of Dolichoectasia of the Vertebral Artery Detected Incidentally in Patients with Tinnitus
Seok Hwa Kim, Byoung Taek Lee, Ji Hoon Yoo, Young Jin Kim
Department of Otolaryngology, Pundang Jesaeng Hospital, Daejin Medical Center, Seongnam, Korea
이명을 주소로 내원한 환자에서 우연히 발견된 뇌동맥장 확장증 2례
김석화, 이병택, 유지훈, 김영진
대진의료재단 분당제생병원 이비인후과학교실
Abstract

Pulsatile tinnitus is an uncommon otologic symptom. Pulsatile tinnitus originates from several causes, including intracranial hypertension, glomus tumors and atherosclerotic vascular disease. History and physical examination can give important information as to the underlying diagnosis. Radioloraphic evaluation is essential in all patients with pulsatile tinnitus. We present two case of dolichoectasia of the vertebral artery detected incidentally in patients with tinnitus.

Keywords: Pulsatile tinnitus;Vertebrobasilar dolichoectasia.

교신저자:김영진, 463-050 경기도 성남시 분당구 서현동 255-2
교신저자:전화) (031) 779-0258, 전송) (031) 779-0265, E-mail:yj@dmc.or.kr

서     론


박동성 이명은 이명의 크기와 리듬이 심박출량과 심장 박동에 따라 변하는 이명으로 동맥성, 동정맥성, 정맥성의 혈관에서 기원하는 경우와 간대성 근경련에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다.1)
뇌동맥장 확장증은 기저동맥의 경로가 clivus의 외측 혹은 sella의 위쪽으로 주행하거나 혹은 기저동맥 분기가 suprasellar cistern 위쪽에서 이룰 때 직경이 4.5 mm 이상이 되는 경우이다.1) 이 질환은 직접적인 뇌신경의 압박으로 인한 증상과 안진, 현훈, 발음장애, 반신마비, 발작등 허혈에 의한 증상을 보일수 있지만, 뇌동맥장 확장증과 이명의 상관관계에 대한 보고는 드물다.
최근 저자들은 수개월간의 일측성 박동성 이명을 주소로 내원한 환자에서 영상학적 검사상 동측 척추 동맥의 뇌동맥장 확장증이 발견된 2례를 보고하는 바이다.

증     례

증  례 1:

10여년전 좌측 청력을 소실한 85세 남자가 우측귀의 이루와 좌측귀의 이명을 주소로 내원하였다. 이명은 심장 박동과 같은 리듬이었고 계단을 오르는 등의 운동에 의해 심해지는 경향이 있었으며 현훈이나 이통의 증상은 호소하지 않았다. 고혈압은 없었으며 진찰상 우측 고막의 중심성 소천공 및 이루가 보였고, 좌측고막의 중심성 소천공 소견이 관찰되었으며 좌측 경부를 압박하거나 좌측으로 목을 돌리면 이명이 감소하였다. 순음 청력 검사상 우측 청력 역치는 45 dB, 좌측은 전농소견을 보였고, 혈구 검사와 갑상선 기능 검사는 정상 소견이었으며, 조영증강 측두골 전산화 단층 촬영상 양측 유양동의 경화와 좌측 척추 동맥의 뇌동맥장 확장증이 발견되었다(Fig. 2).
양측의 만성 중이염은 고령의 나이를 고려하여 보존적인 치료를 시행하였고, 뇌동맥장 확장증의 치료를 위해 신경외과 의뢰를 하였으나 접근적 한계로 인하여 경과 관찰하기로 하였다.

증  례 2:

65세 여자가 1달전부터 발생한 두통과 좌측귀의 이명을 주소로 내원하였다. 이명은 심장 박동과 일치하는“쿵쿵” 거리는 양상이었고 청력 감소의 증상을 동시에 호소하였다. 과거력상 수년전부터 발생한 고혈압과 협심증으로 심장내과에서 경구약을 복용하고 있었다. 이명은 지속적으로 발생하였고, 식사를 하거나 계단을 오르는 운동 등에 의해 심해지는 경향이 있었으며 처음 발생한 이후 점점 심해지고 있다고 호소하였다. 진찰상 고막의 이상 소견은 보이지 않았고 순음 청력 검사상 우측 청력 역치는 15 dB, 좌측은 저주파 영역과 고주파 영역에서만 80 dB(250 Hz, 500 Hz, 8 kHz)로 감소되어 있고 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz는 평균 35 dB이었다(Fig. 3). 혈구 검사와 갑상선 기능 검사는 정상 소견이었고 자기공명영상에서 좌측 척추 동맥의 뇌동맥장 확장증이 발견되었다(Fig. 4). 뇌동맥장 확장증으로 인한 뇌출혈의 가능성으로 인해 철저한 혈압 조절과 정기적인 경과 관찰중이다.

고     찰

청각기 주위조직에서 발생하는 박동성 이명은 심박동과 일치하여 나타나므로 그 원인이 혈관에 있음을 의심할 수 있다.3) 박동성 이명에서는 심박동과의 연관성, 맥박과 혈압의 측정, 양측 귀와 두경부에서의 청진, 경정맥 압박으로 인한 이명 양상의 변화 등에 대한 면밀한 관찰이 필수적이다. 박동성 이명이 혈관 문제로 기원할 때, 혈관성 이명의 진단은 이학적 소견상 건측 경부에 경동맥에 영향을 미치지 않을 정도의 가벼운 압박을 주거나, 건측으로 고개를 돌릴 때 흉쇄유돌근의 수축에 의해 환측 경정맥의 확장으로 인한 혈류량의 증가와 제1, 2경추의 횡돌기에 닿는 경정맥내 혈류량의 증가로 이명이 증가하고 반대의 경우 이명이 감소하거나 소실되는 양상을 보이며, Valsalva법과 호기시 이명이 감소하고 흡기시 이명이 증가한다.4)5)6)7) 이명은 Toynbee관을 외이도에 삽관하거나 눈, 유양동, 이개주위를 청진하여 검사자에 의해 객관적으로 인지되어 질 수 있다. 이경 검사상 박동성 종물을 관찰 할 수도 있으며 청각학적 검사상 전도성 또는 감각신경성 난청을 보이거나 고막운동성 검사에서 곡선의 동요를 보이는 경우도 있다.6) 확진을 위한 가장 중요한 진단법은 방사선학 진단방법으로 측두골 전산화 단층촬영과 자기공명술을 이용한 경정맥 혈관조영술이다. 고위 경정맥구는 경정맥와(jugular fossa)의 천정이 정원창의 하부경계보다 높게 위치할 경우 진단되며, 게실은 경정맥와 천정에서 잘룩한 경계(waist like margin)를 가진 dome 모양의 확장된 구조를 관찰함으로서 확진할 수 있고, 뇌동맥장 확장증은 기저동맥의 경로가 clivus의 외측 혹은 sella의 위쪽으로 주행하거나 혹은 기저동맥 분기가 suprasellar cistern 위쪽에서 이루어지고 직경이 4.5 mm이상이 되는 경우에 진단할 수 있다.7) 뇌동맥장 확장증을 가진 156명의 환자중 38명에서 뇌출혈이 발생하였다는 보고가 있으며, 뇌신경압박이 발생하는 부위에 따라 증상은 달라진다.7) 직접적인 뇌신경 압박으로 안면신경(안면마비), 삼차신경(삼차 신경통)에 관여하는 경우가 많으며, 복합적 뇌신경에 관여시 안면신경, 삼차신경, 전정신경, 외전신경, 동안신경에 영향을 주는 경우가 많은 것으로 알려져 있다. 허혈에 의한 증상은 압박에 의한 이차적 영향으로 발생이 가능하며, 안진, 현훈, 발음장애, 반신마비, 발작 등의 증상을 보일 수 있다.5) 뇌동맥장 확장증에 대해서는 뇌동맥 색전술이 불가능한 경우가 많고, 외과적 수술방법상 접근적 한계를 가지고 있어 치료는 쉽지 않다. 다만 뇌동맥장 확장증이 발견된 후에는 뇌출혈등의 심각한 합병증이 올 수 있음을 환자에게 알리고 박동성 이명의 증가 및 신경학적 이상이 있을시에는 즉시 병원을 방문하도록 권고하여야 하며 철저한 혈압 조절이 필요하다. 박동성 이명이 발생할시에는 혈관성 이명의 가능성을 항상 염두에 두고 문진과 진찰을 하여야한다. 박동성 이명이 발생한 환자에게 있어 경정맥의 혈류가 증사하는 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 임신여부, 심장 판막 질환등 전신적인 원인에 대한 검사를 실시하며 더불어 영상학적 검사를 실시하여 원인을 밝혀낸뒤 치료적 접근이 필요하다. 

결     론

박동성 이명을 호소하는 고령의 환자에서 동측의 척추동맥 뇌동맥장 확장증이 관련된 요인의 하나일 수 있다. 영상학적 진단이 간과되지 않아야 하며 치료와 예후에 대해서는 향후 추가 연구가 필요하다.


REFERENCES

  1. Kim HC, Yoon TH, Lee KC, Kim SH. Unilateral Pulsatile Tinnitus: A case report. Korean J Otolaryngol 1993;36:342-6.

  2. George B, Reizine D, Laurian C. Tinnitus of venous origin. J Neuroradiol 1983;10:23-30.

  3. Levine SB, Snow JB. Pulsatile tinnitus. Laryngoscope 1987;97:401-6.

  4. Cho YB, Kim HJ, Lee GW, Kim SH, Kim JK. An objective tinnitus treated with percutaneous embolization in a fistula of superficial temporal artery. Korean J Otolaryngol 1994;37:803-6.

  5. Han BS, Park H, Yang HS, et al. A case of vascular tinnitus treated by transfemoral arterial embolization. Korean J Otolaryngol 1992;35:437-41.

  6. Park KH, Yoon SW. A case of objective tinnitus treated with the internal jugular vein ligation. Korean J Otolaryngol 1984;27:151-4.

  7. Park HS, Suh KA, Kim YO, et al. Objective tinnitus: Report of two cases. Korean J Otolaryngol 1965;8:59-60.

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